華聲在線全媒體記者?周倜?通訊員?袁源

8月29日，記者從湖南省醫(yī)療保障局獲悉，該局聯(lián)合湖南省財(cái)政廳、國(guó)家金融監(jiān)督管理總局湖南監(jiān)管局出臺(tái)的《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)承辦服務(wù)考核試行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）已正式印發(fā)，自2023年8月31日起實(shí)施，有效期2年。這標(biāo)志著，今后，我省有了統(tǒng)一規(guī)范的大病保險(xiǎn)承辦服務(wù)考核辦法。

(資料圖片僅供參考)

為何要統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)？如何統(tǒng)一？一起閱讀，了解詳情。

考什么，怎么考？

據(jù)省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，我省自2016年起全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度以來(lái)，在減輕大病參保患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮了重要作用。2021年出臺(tái)的《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，統(tǒng)一規(guī)范了全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策，同年組織開展了第三輪城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)承辦服務(wù)招標(biāo)，最終確定了6家商業(yè)保險(xiǎn)公司入圍承辦全省大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

“大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)年度考核結(jié)果作為續(xù)簽協(xié)議和承辦費(fèi)用結(jié)算的重要參考依據(jù)，出臺(tái)全省統(tǒng)一規(guī)范的大病保險(xiǎn)承辦服務(wù)考核辦法很有必要。”該負(fù)責(zé)人表示。

根據(jù)《辦法》，考核工作由市州醫(yī)療保障局和市州財(cái)政局組織實(shí)施。縣級(jí)醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)對(duì)區(qū)域內(nèi)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和經(jīng)辦管理，做好日常監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向市州醫(yī)療保障局匯報(bào)，并配合開展年度考核工作。

《辦法》要求，考核內(nèi)容包括被考核單位年度城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的組織管理、政策執(zhí)行、資金安全、經(jīng)辦服務(wù)、群眾滿意度等方面。考核采取日常監(jiān)督檢查與年終考核相結(jié)合的方式進(jìn)行。

4個(gè)分?jǐn)?shù)等級(jí)，與是否續(xù)簽、費(fèi)用結(jié)算掛鉤

《辦法》要求，年度考核以縣市區(qū)為單位開展，由考核工作組根據(jù)年終考核結(jié)合縣市區(qū)日常監(jiān)督檢查情況對(duì)考核對(duì)象進(jìn)行綜合評(píng)分。考核實(shí)行100分制，市級(jí)部門評(píng)分按50%計(jì)入，縣級(jí)部門評(píng)分按50%計(jì)入，兩者合計(jì)評(píng)分形成承辦機(jī)構(gòu)在該縣區(qū)的承辦服務(wù)年度考核結(jié)果。

那么，成績(jī)有高有低，得分又將如何運(yùn)用呢？《辦法》也做出了明確說(shuō)明。

總的來(lái)說(shuō)，根據(jù)《辦法》，我省將建立管理控費(fèi)激勵(lì)機(jī)制，年度考核結(jié)果與續(xù)簽大病保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議（含確定承辦份額）、承辦費(fèi)用結(jié)算等掛鉤。

▲考核得分95分及以上的評(píng)為“優(yōu)秀”。大病保險(xiǎn)費(fèi)結(jié)算后（包括扣除承辦費(fèi)用）無(wú)結(jié)余的，按大病保險(xiǎn)籌集資金總額的3.0%撥付承辦費(fèi)；有結(jié)余的，以大病保險(xiǎn)籌集資金總額的4.0%為基準(zhǔn)撥付，根據(jù)資金結(jié)余情況提高承辦費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，最高不超過(guò)資金總額的5%。

▲考核得分85—95分（含85分）的評(píng)為“良好”。大病保險(xiǎn)費(fèi)結(jié)算后（包括扣除承辦費(fèi)用）無(wú)結(jié)余的，按大病保險(xiǎn)籌集資金總額的3.0%撥付承辦費(fèi)；有結(jié)余的，以大病保險(xiǎn)籌集資金總額的3.5%為基準(zhǔn)撥付承辦費(fèi)，考核得分每增加1分，承辦費(fèi)提高0.05%（即考核得分85分，按資金總額的3.5%撥付承辦費(fèi)；考核得分86分，按資金總額的3.55%撥付承辦費(fèi)，以此類推）。

▲考核得分75—85分（含75分）的評(píng)為“合格”。市州醫(yī)療保障局約談相關(guān)承辦機(jī)構(gòu)提出限期改進(jìn)要求，未能按要求落實(shí)到位的調(diào)整其承辦份額。大病保險(xiǎn)費(fèi)結(jié)算后（包括扣除承辦費(fèi)用）無(wú)結(jié)余的，按大病保險(xiǎn)籌集資金總額的3.0%撥付承辦費(fèi)；有結(jié)余的，以大病保險(xiǎn)籌集資金總額的3.0%為基準(zhǔn)撥付承辦費(fèi)，考核得分每增加1分，承辦費(fèi)提高0.05%（即考核得分75分，按資金總額的3.0%撥付承辦費(fèi)；考核得分76分，按資金總額的3.05%撥付承辦費(fèi)，以此類推）。

▲考核得分75分以下的評(píng)為“不合格”。無(wú)論大病保險(xiǎn)費(fèi)結(jié)算后（包括扣除承辦費(fèi)用）有無(wú)結(jié)余，均按大病保險(xiǎn)籌集資金總額的3.0%撥付承辦費(fèi)；市州醫(yī)療保障局商市州財(cái)政局取消其承辦資格，并通報(bào)金融監(jiān)管部門。

▲對(duì)于年度考核連續(xù)2年位列最后1名且考核評(píng)為“合格”的承辦機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步降低承辦份額，并作為下一輪評(píng)標(biāo)的扣分項(xiàng)。

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