更便捷!社區(qū)衛(wèi)生站也能門診報銷了

長沙開福區(qū)率先試點職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌進(jìn)社區(qū)，報銷流程很簡單

【資料圖】

華聲在線3月29日訊 職工醫(yī)保參保人員門診報銷，不一定要去大醫(yī)院，現(xiàn)在在長沙市開福區(qū)，家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也能辦理。

記者3月29日獲悉，開福區(qū)在長沙市城區(qū)率先試點，將職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點在伍家?guī)X街道科大佳園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和東風(fēng)路街道東風(fēng)一村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開通，職工醫(yī)保門診報銷不用多跑腿，更近更便利。

■全媒體記者 王智芳 通訊員 管輝

試點：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也能享受門診報銷

“我有高血壓，是不是可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開降壓藥，可以享受門診報銷嗎?”29日下午，長沙市開福區(qū)伍家?guī)X街道科大佳園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站來了一位老先生，咨詢門診報銷事宜，當(dāng)場得到了肯定答復(fù)，“系統(tǒng)正在調(diào)試，調(diào)試好后，不管是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者還是職工醫(yī)保參保者，都能享受門診報銷政策。”

“門診按照比例報銷，醫(yī)保報銷70%，個人自付30%。”科大佳園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人劉沙介紹，她們是率先試點的兩家服務(wù)站之一，作為基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，服務(wù)站門診報銷無起付線標(biāo)準(zhǔn)。這意味著，居民以前需要去街道的衛(wèi)生服務(wù)中心看病買藥才能享受報銷政策，現(xiàn)在在家門口的服務(wù)站也能直接享受職工醫(yī)保門診報銷。

劉沙表示，辦理門診報銷流程也很簡單，只需要攜帶身份證、社保卡(即一卡通)或電子醫(yī)保憑證，到門診統(tǒng)籌定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診、開單，并在繳費時出具就能直接報銷。

便捷：真正讓醫(yī)保服務(wù)直達(dá)“家門口”

據(jù)了解，2022年10月實施職工門診共濟(jì)政策以來，長沙市開福區(qū)醫(yī)保局重點推進(jìn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋。此前已覆蓋全區(qū)22家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，但離職工醫(yī)保參保人員需求的“最后一米”仍未打通。要深入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、門診部，因“人員配備不足、信息基礎(chǔ)薄弱”等短板，難符合納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點的條件。

2023年，開福區(qū)先行先試，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為突破口，為科大佳園、東風(fēng)一村兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站統(tǒng)一安裝醫(yī)保系統(tǒng)、接入醫(yī)保專網(wǎng)，并對醫(yī)保報銷、信息維護(hù)、貫標(biāo)編碼等工作開展政策培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，實現(xiàn)職工醫(yī)保門診報銷，填補社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的空白。

“門診統(tǒng)籌發(fā)揮大數(shù)據(jù)法則，提高了基金的使用效率，有效緩解了小病住院問題，同時也減少基金的浪費。”開福區(qū)醫(yī)保局副局長彭佳穎表示，下一步開福區(qū)將分批分步驟擴(kuò)大職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點范疇，實現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、門診部、診所、零售藥店等定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋，真正讓醫(yī)保服務(wù)直達(dá)“家門口”。同時，開福區(qū)醫(yī)保局還將進(jìn)一步完善處方流轉(zhuǎn)、規(guī)范行為等相關(guān)政策措施，建設(shè)更便利的醫(yī)保服務(wù)環(huán)境，切實釋放醫(yī)保改革紅利。

長沙市職工醫(yī)保門診報銷指南

【報銷標(biāo)準(zhǔn)】 每年1月1日至12月31日為一個待遇享受年度。職工在年度內(nèi)進(jìn)行門診就診，直接享受對應(yīng)報銷額度。在職職工每年1500元，退休人員每年2000元。

【報銷范圍】 職工門診統(tǒng)籌支付范圍與基本醫(yī)療保險支付范圍一致，即國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄和醫(yī)用耗材目錄范圍，基本醫(yī)療保險支付范圍外的不予支付。

【報銷人群】 只要是長沙市職工醫(yī)保的參保人員，不論是單位參保還是靈活就業(yè)人員參保，不論是在職還是退休，都可以進(jìn)行職工醫(yī)保門診報銷。

【報銷流程】 攜帶身份證、社保卡(即一卡通)或電子醫(yī)保憑證→門診統(tǒng)籌定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診、開單→繳費時出具、直接報銷。